Prothèse de hanche
L’articulation de la hanche est formée de la tête du fémur et du cotyle (partie du bassin, recouverte de cartilage, qui lui fait face). Lorsque le cartilage de l’articulation a totalement disparu, en raison de l’arthrose, d’une arthrite inflammatoire, après un traumatisme, ou à la suite d’un défaut congénital, la hanche a tendance à s’enraidir de manière douloureuse et handicapante. L’opération de prothèse totale de hanche par un spécialiste de la prothèse de hanche à Marseille a pour objectif de remplacer les deux surfaces qui ont perdu leur cartilage, à savoir la tête du fémur et le cotyle. Il s’agit donc de mettre en place une articulation artificielle qui présente les mêmes caractéristiques : une tête ronde et une cupule contenant une surface (insert) pour la recevoir. La tête et l’insert doivent être à la fois très résistants (pour résister à l’usure) et très glissants (pour permettre un mouvement souple et naturel). La tête est fixée sur une « tige » qui est positionnée dans le fémur et la cupule remplace le cotyle. Les matériaux utilisés pour la tige et la cupule sont généralement dérivés des métaux (titane par exemple) et ceux utilisés pour la tête et l’insert peuvent être des dérivés de la céramique, du polyethylène ou du métal. Ainsi, la prothèse de hanche présente à la fois des caractéristiques de longévité, de résistance et de glissement. La hanche artificielle redonne le mouvement sans douleur que la hanche naturelle a perdu.
La prothèse de hanche est une opération de la hanche nécessitant une cicatrice sur le devant de la hanche à peu près en regard du pli de couture du pantalon. Cette nouvelle technique qui permettrait de diminuer la durée de convalescence après chirurgie de la hanche existe finalement depuis des décennies. La taille de la cicatrice varie entre 8 et 15 cm selon le poids du patient et les éventuelles difficultés opératoires.
Cette cicatrice peut-être classée dans les voies d'abord antérieures dites "mini invasives" dans le sens ou elle ne coupe aucun muscle. Il s'agit d'une voie d'abord que nous pratiquons de manière identique depuis plus de 25 ans et dont la taille a pu être diminuée de manière progressive grâce en particulier au progrès des outils nécessaires à cette intervention et qui peut à ce titre être considérée comme une nouvelle technique. La pose d'une prothèse de hanche par voie antérieure participe à diminuer la période de convalescence et permet la pratique de la "récupération améliorée après chirurgie" et participe à diminuer les douleurs après prothèse
Comment ça se passe ?
Arthrose de la hanche quand se faire opérer ?
La chirurgie de la prothèse de la hanche pour arthrose de la hanche se décide non pas en fonction de la quantité d'arthrose ou d'usure sur vos radiographies mais en fonction des douleurs et de leur impact sur votre qualité de vie, ainsi que de votre âge et des facteurs de risque liés à l'opération.
Une planification en 3D
Il suffit d’observer notre entourage pour constater que chacun d’entre nous présente un aspect différent. S’il en est ainsi de notre apparence extérieure, il est facile de comprendre que nos fémurs ne sont pas tous semblables non plus. Afin de répondre à ces différences, les industriels ont fabriqué une grande variété de prothèses qui permet de répondre, la plupart du temps, à chaque cas particulier. C’est habituellement en étudiant vos radiographies que votre spécialiste de la prothèse de hanche à Marseille évalue le type et la taille de l’implant qu’il envisage de mettre en place avec le bon positionnement. A l’IML à Marseille, cette préparation est faite par spécialiste de la prothèse de hanche à Marseille à partir de l’étude d’un scanner. Cet examen présente l’avantage d’être beaucoup plus précis pour les mesures de votre fémur qui sont faites en trois dimensions (hauteur, largeur et circonférence). Grâce à l’outil informatique et à la puissance des ordinateurs, votre chirurgien spécialiste de la prothèse de hanche à Marseille pourra réaliser virtuellement votre intervention dans les trois plans de l’espace. La précision obtenue est telle que votre prothèse se trouvera en salle d’opération avant même que vous n’y entriez ! Il est loin le temps où le choix définitif de la taille de votre prothèse se faisait pendant l’opération elle-même à partir d’essais successifs. Cette planification en 3D de votre intervention représente une protection accrue vis-à-vis des inégalités de longueur des membres que l’on rencontrait autrefois après l’opération de prothèse de hanche. C’est aussi grâce à elle que votre chirurgien spécialiste de la prothèse de hanche à Marseille pourra, si votre fémur présente une morphologie vraiment différente, décider d’opter pour le choix d’une prothèse réalisée sur mesure. En définitive, la technologie du XXIème siècle ouvre la porte à chirurgie mini-invasive et personnalisée.
Opération des deux hanches: est-ce possible ?
Oui, c'est possible d'avoir une opération des deux hanches dans la même anesthésie. Il faut bien entendu que les deux hanches soient abimées et douloureuses et que votre état de santé le rende possible.
La durée de cette intervention est de l'ordre de 1h à 1h30. En fin d'intervention, le chirurgien met parfois en place 1 drain appelé "Redon" qui restera en place 1 à 2 jours et qui permettra de prévenir l'apparition d'un éventuel hématome. Après l’opération vous serez dirigé(e) vers la salle de réveil pour y être surveillé(e) pendant 2 heures environ jusqu’à ce que votre état soit stabilisé. Entre le moment où vous quitterez votre chambre et le moment où vous y retournerez, il se sera écoulé entre 5 et 6 heures. Dans certaines situations, l'opération de prothèse de hanche pratiquée à l'IML à Marseille peut être réalisée en ambulatoire
Quel type d'anesthésie utilise-t-on ?
Avant l'intervention, un examen cardiovasculaire est pratiqué. Le type d'anesthésie est choisi par l'anesthésiste en fonction de ce bilan et des habitudes de l'équipe chirurgien-anesthésiste. Habituellement la prothèse de hanche est posée sous anesthésie générale, mais l'intervention peut aussi être faite sous anesthésie péridurale qui n'insensibilisera que la partie inférieure de votre corps.
Une transfusion n'est nécessaire dans notre expérience que dans moins de 6% des cas (voire « anesthésie »). Pour éviter de transfuser du sang d'une autre personne, on peut recourir à une auto-transfusion avec du sang qui vous sera prélevé dans les semaines précédant votre intervention, ou à un recueil pendant l'opération des pertes sanguines que l'on retraite et vous ré-injecte dans les heures ou jours qui suivent. On peut utiliser également dans les semaines qui précédent l’intervention de l’hémoglobine de synthèse.
Et après l'intervention ?
Quelle est la durée d'hospitalisation ?
Elle est de l'ordre de 1 à 4 jours environ et s'inscrit dans un protocole RAAC (Récupération Améliorée après Chirurgie). Afin de contrôler les douleurs opératoires, des antalgiques sont prescrits et le médecin anesthésiste pratique régulièrement en salle de réveil un bloc nerveux destiné à insensibiliser le membre inférieur pour les 12 premières heures. On laisse la perfusion en place quelques heures pour passer différentes molécules dont les antibiotiques, les antalgiques, ainsi que le sang qui a été prélevé avant ou pendant l'intervention, mais vous devriez ne pas avoir de perfusion en remontant dans votre chambre. La sortie de l’hôpital est décidée par le chirurgien spécialiste de la prothèse de hanche à Marseille dès lors que vous êtes capable d’assurer vos transferts (de couché à assis, de assis à debout...) confortablement et que la douleur peut être contrôlée par des comprimés.
Au bout de combien de temps peut-on se lever ?
Le lendemain de l'intervention, voire le jour même, vous serez mis(e) au fauteuil quelques heures et ferez éventuellement quelques pas. L'appui sera autorisé à l'aide d'un déambulateur puis rapidement de deux cannes anglaises. Le kinésithérapeute sera là pour vous guider dans vos premiers pas. L'objectif est d'avoir une durée de convalescence la plus courte possible après votre opération de la prothèse de hanche
Entre le 2ème et le 4ème jour, les redons qui servent à drainer la plaie opératoire seront en principe retirés, ce qui va considérablement faciliter vos déplacements, le kinésithérapeute vous incitera d’ailleurs à vous déplacer seul avec l’aide d’un support (déambulateur ou béquilles).
Les béquilles sont nécessaires en moyenne 2 à 4 semaines, l'utilisation d'une canne étant conseillée par la suite jusqu'à un mois et demi après l'intervention.
Doit-on aller en centre de rééducation ?
À la suite de la pose d’une prothèse totale de hanche, il n’est pas nécessaire, en règle générale, que vous effectuiez un séjour en Centre de Rééducation. Des contraintes comme un logement en étage sans ascenseur ou une vie isolée peuvent néanmoins rendre indispensable un encadrement médicalisé en centre de rééducation jusqu’à récupérer une autonomie permettant votre retour à domicile. La durée de convalescence est donc variable pour chacun, elle dépendra de vos aptitudes, de vos progrès et de vos difficultés à domicile. Elle oscille en général entre 3 semaines et 2 mois.
Si vous optez pour un retour à domicile en sortant de l’hôpital, un kinésithérapeute pourra éventuellement accompagner votre rééducation et votre convalescence après la chirurgie de prothèse de hanche mais ce n’est pas une obligation si vous avez parfaitement compris les consignes à respecter pour les premières semaines qui suivent l’opération. Il faudra également prévoir des soins infirmiers à domicile.
Au bout de combien de temps peut-on reprendre une vie normale ?
Au bout d'une durée de 4 à 6 semaines de convalescence après la chirurgie de prothèse de hanche, les activités domestiques, telles que la marche sur des courts trajets intérieurs comme à l'extérieur de votre domicile, la conduite automobile et certaines activités professionnelles peuvent être reprises. À partir de 6 semaines de convalescence environ après votre chirurgie de la prothèse de hanche pratiquée à l'IML à Marseille par votre chirurgien spécialiste de la prothèse de hanche, vous vous déplacerez sans support, et certaines activités sportives douces telles que la marche prolongée, les sports avec votre prothèse de la hanche tel que le cyclisme ou la natation pourront aussi être réintroduites. Selon les cas, pour certaines activités professionnelles, physiques en particulier, l'arrêt maladie se prolonge jusqu'à la fin du troisième mois post opératoire.
Quoiqu’il en soit, il est essentiel de mener une vie calme pendant les trois mois qui suivent votre opération pour respecter votre convalescence après la chirurgie de la prothèse de la hanche. C’est le délai nécessaire à la biologie pour que la cicatrisation soit complète et que votre prothèse soit parfaitement intégrée dans vos os.
La vie avec une prothèse de hanche
Prévention de la luxation
Pendant le premier mois après la chirurgie de la prothèse de hanche, la cicatrisation des tissus n’est pas acquise et la prothèse de la hanche présente le risque de se déboiter en empruntant le chemin qui a été fait pour la mettre en place. Pour cette raison, il peut vous être conseillé de dormir sur le dos à plat en maintenant les jambes écartées par un coussin. Il faudra éviter durant votre convalescence après chirurgie de la prothèse de hanche, lorsque vous serez couché(e), de croiser les jambes en passant la jambe opérée par-dessus l’autre. Les amplitudes importantes, comme celle qu’impose la position assise basse, seront également à éviter durant votre convalescence après chirurgie de la prothèse de hanche ; c’est pour cela qu’il vous sera utile de vous équiper d’un rehausseur pour les toilettes
Prévention de l'infection
Informez vos médecins (traitant, dentiste, gynécologue, urologue, autres) que vous êtes porteur d’une prothèse totale de hanche. Lors de chaque intervention ou au moindre soupçon de foyer infectieux, votre médecin devra vous donner des antibiotiques pour ne pas risquer une contamination microbienne de la prothèse par voie sanguine. Cette complication est rare, mais peut survenir même très longtemps après la mise en place de la prothèse. Evitez également les injections intra-musculaires dans la fesse du côté de la prothèse.
Contrôle postopératoire
Vous serez contrôlé par votre chirurgien spécialiste de la prothèse de hanche à Marseille entre six et douze semaines après votre convalescence après chirurgie de la prothèse de hanche, puis après la première année et ensuite régulièrement tous les deux ou trois ans.
Combien de temps dure la prothèse ?
La durée de vie moyenne d'une prothèse moderne dépasse aujourd’hui les 10 ou 15 ans que nous observions autrefois, car les matériaux utilisés sont plus résistants et mieux usinés. De plus, les prothèses actuelles ont des résultats plus satisfaisants et durables que les prothèses datant de 20 ans. Il faut néanmoins contrôler votre poids car une surcharge pondérale est néfaste pour la longévité de la prothèse et éviter aussi de porter des charges très lourdes pendant sur de longs trajets.
Activités, sport et prothèses
La prothèse de hanche a pour objectif d’ôter la douleur et de rendre le mouvement. Dans ces conditions, vous vous sentirez apte à reprendre un certain nombre d’activités sportives. Votre chirurgien saura vous conseiller et vous guider dans ce sens. Certains patients qui pratiquent des activités sportives intenses et à fort impacts seront parfois plutôt des candidats à un resurfaçage de la hanche
Pr. Jean-Noël ARGENSON
Pose de prothèse de resurfaçage de hanche
Dr Pierre Olivier PINELLI
DMIT. C Marseille
Arthroscopie de hanche
Jean P. Dec. La Roque d'Anthéron
Dr Maxime FABRE-AUBRESPY
Pr. Xavier FLECHER
