La prothèse totale de genou connait depuis une dizaine d'année un essor considérable en raison du vieillissement de la population et des patients de plus en plus actifs. Les techniques de chirurgie moderne mini-invasive associées à des implants prothétiques personnalisés sur mesure et une récupération améliorée après chirurgie (RAAC) réalisés à l'IML ont permis d'améliorer nettement les résultats fonctionnels. 

     Cependant, 20% des patients se disent insatisfaits en raison de la persistance des douleurs ou d'un résultat qui ne correspond pas à leurs attentes. Votre spécialiste de la prothèse totale du genou devra répondre à 2 questions :
1. Est-ce que cette douleur est liée à votre prothèse totale de genou ?
2. Quelle est la prise en charge adaptée ?

Est-ce que ma douleur vient de ma prothèse ?

La prise en charge des douleurs après une prothèse totale du genou a nettement évolué depuis quelques années. L'analgésie multimodale qui rentre dans la récupération améliorée après chirurgie permet au patient de reprendre la marche le jour même de l'intervention. 

A plus long terme, 10% des patients gardent des douleurs jusqu'à 5 ans après l'intervention. Ces douleurs sont d'origines multiples et l'objectif de notre prise en charge personnalisée est d'identifier une cause qui explique vos douleurs. Pour cela, votre spécialiste réalisera un examen clinique complet qui orientera le diagnostic et des examens d'imagerie (radiographies, scanner, scintigraphie, ponction) associés à un bilan biologique afin de le confirmer. 

Les principales causes de douleurs sur prothèse de genou sont : l'infection, le descellement (absence de fixation de la prothèse à l'os) ou l'usure de la prothèse, la raideur articulaire (diminution des amplitudes articulaires), éventuellement l'instabilité de votre prothèse. 

Dans certains cas, la douleur est qualifiée d'inexpliquée et dans ce cas une prise en charge médicale moderne permet de diminuer voir de supprimer les douleurs. Un changement de votre prothèse n'est pas indiqué si aucune cause n'est retrouvée lors de votre consultation.  

Est-il possible de soulager cette douleur ?


La réponse est oui. Après une démarche spécifique et personnalisée, votre spécialiste de la prothèse totale du genou pourra choisir parmi plusieurs options afin d'essayer de vous soulager. 

Tout d'abord, un changement de votre prothèse de genou est possible si votre prothèse est usée ou descellée, c'est à dire qu'elle ne tient plus à votre tibia ou votre fémur. Cette chirurgie est possible grâce à des prothèses et matériaux modernes que l'on utilise au quotidien à l'IML à Marseille afin de renforcer la qualité de votre os. Le choix de la prothèse se fera en fonction de votre qualité osseuse et de l'état de vos ligaments qui stabilise votre genou. 

Si lors de la ponction articulaire réalisée par votre chirurgien, une infection par un germe a été mis en évidence, il faudra également réaliser un changement de votre prothèse. Après avoir validé la prise en charge en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire dans notre Centre de Référence Inter-régionaux des Infections Ostéo-Articulaires Complexes (CRIOAC) dont l'IML fait parti avec l'IHU, votre chirurgien vous expliquera la prise en charge. Un changement de votre prothèse en un temps, c'est à dire en une seule intervention peut être réalisé dans certains cas. Dans la plupart des cas, le changement de votre prothèse doit être réalisé en 2 temps afin d'éliminer l'infection. L'objectif de la première intervention est d'enlever et de nettoyer votre articulation et de mettre en place un spacer chargé aux antibiotiques dont l'objectif est de vous mobiliser avec un appui partiel sur votre jambe. Des antibiotiques par les veines et également par la bouche seront administrés pendant 6 semaines à 3 mois. Une nouvelle prothèse sera remise en place par votre chirurgien spécialisé dans la reprise de prothèse de genou, dans des bonnes conditions afin de vous permettre de vous mobiliser dans votre vie quotidienne avec un appui total.

Malheureusement, en cas de reprise de votre prothèse de genou, la fonction de votre genou sera moins bonne que lors de la pose d'une première prothèse de genou et le risque de complication postopératoire sera augmenté.

Si lors de votre prise en charge personnalisée, aucune cause responsable de vos douleurs n'a été identifié, une prise en charge médicale moderne sera organisée par votre chirurgien. Elle comprendra de nouvelles séances de rééducation et de balnéothérapie associée à une prise en charge de la douleur au sein de notre centre anti-douleurs.
En effet, une prothèse de genou subit souvent trop de contrainte lié à deux problèmes. Tout d'abord, le surpoids, par exemple, augmente les contraintes sur votre genou avec un facteur 5. Si il est associé à une diminution des capacités de votre genou à amortir ces contraintes, secondaire à une faiblesse musculaire qui s'est installée depuis plusieurs années, des douleurs s'installent avec une sensation d'instabilité de votre genou. Une rééducation bien conduite et du temps permettent le plus souvent de vous soulager.
Il sera également discuté de réaliser une prise en charge grâce à des nouvelles techniques modernes comme l'embolisation ciblée des nerfs responsables de votre douleur par nos confrères radiologues. Tout cela sera discuté lors de votre consultation avec votre spécialiste de la reprise de prothèse totale du genou à Marseille.