L'ostéotomie tibiale est une procédure orthopédique couramment utilisée pour traiter l'arthrose du genou chez les patients qui présentent une déformation axiale. Cette technique vise à réaligner l'articulation du genou et à redistribuer la charge à travers le genou, permettant ainsi de retarder la nécessité d'une prothèse totale du genou. Dans cet article, nous explorerons les différentes phases de l'ostéotomie tibiale, de la planification à la réalisation, et enfin, nous discuterons des suites opératoires, notamment l'arrêt de travail et le retour au sport.

#### **Indication**

L'ostéotomie tibiale est indiquée principalement pour les patients souffrant d'arthrose unicompartimentale (affectant un seul compartiment du genou), avec une déformation en varus ou en valgus. Les candidats idéaux sont généralement jeunes, actifs, et présentent une douleur significative et une limitation fonctionnelle malgré un traitement médical optimisé. Cette intervention est particulièrement envisagée lorsque l'arthrose affecte le compartiment interne du genou, et que le ligament croisé antérieur est intact.

#### **Planification**

La planification de l'ostéotomie tibiale commence par une évaluation détaillée du patient, incluant des antécédents médicaux, un examen physique, et des études d'imagerie comme la radiographie et parfois l'IRM. L'objectif est de déterminer précisément le degré de malalignement et l'usure cartilagineuse. Les chirurgiens utilisent souvent des logiciels de planification pour simuler les corrections angulaires et décider de l'emplacement exact des coupes osseuses. Cette étape est cruciale pour assurer le succès de l'opération et minimiser les risques.

#### **Réalisation du Geste Chirurgical**

L'intervention se déroule sous anesthésie générale ou spinale. Le chirurgien réalise une incision à la face interne du tibia pour accéder à l'os. Selon le type d'ostéotomie, en ouverture ou en fermeture, le chirurgien enlèvera ou ajoutera un coin osseux pour obtenir l'alignement désiré. Une fois l'os correctement aligné, il est stabilisé à l'aide de plaques et de vis spécifiques à cette intervention. La durée de l'opération varie généralement entre 1 et 2 heures.

#### **Suites Opératoires**

Les suites opératoires de l'ostéotomie tibiale sont cruciales pour la réussite de l'intervention et nécessitent une prise en charge rigoureuse.

- **Arrêt de travail** : La durée de l'arrêt de travail peut varier considérablement en fonction de la nature du travail du patient. En général, un arrêt de 6 à 12 semaines est nécessaire. Pour les emplois physiquement exigeants, cette période peut être prolongée.

- **Retour au sport** : Le retour aux activités sportives n'est généralement pas recommandé avant 6 mois. Il est essentiel de suivre un programme de rééducation physique adapté pour renforcer les muscles autour du genou et restaurer sa mobilité. La reprise des sports à impact élevé peut nécessiter une évaluation supplémentaire et dépend largement de la récupération individuelle.

En conclusion, l'ostéotomie tibiale du genou est une intervention efficace pour les patients souffrant de déformations et d'arthrose unicompartimentale. Bien que cette procédure puisse offrir un soulagement significatif de la douleur et une amélioration de la fonction, une planification minutieuse, une exécution précise du geste chirurgical, et une gestion appropriée des suites opératoires sont essentielles pour optimiser les résultats. Comme toujours, une discussion approfondie avec un chirurgien orthopédique expérimenté est recommandée pour déterminer la meilleure stratégie thérapeutique pour chaque cas individuel.