La réalisation d'une ostéotomie fémorale de valgisation par fermeture externe est réputée techniquement difficile car le chirurgien doit se fier à la précision de la résection osseuse.

La planification préopératoire Soigneuse doit identifier plusieurs éléments clefs :

• L’importance de la déformation globale
• L’importance de la. Déformation fémorale, tibiale et intra-articulaire
• La définition de la correction à réaliser
• La définition du plan de coupe idéal

Nous insérons ensuite deux broches guides de 2 à 2.5mm (idéalement filetées pour simplifier leur positionnement, au début de notre expérience nous utilisions 4 broches (deux supérieures et deux inférieures parallèles deux à deux, pour contrôler de façon rigide le trajet de la scie dans le plan transversal et sagittal).

Elles sont mises en place oblique vers le bas et le dedans, elles partent de la corticale latérale pour dessiner un triangle isocèle dont le sommet est au plus proche de l’épicondyle médial en respectant une charnière de 5mm pour les deux futurs traits de scie.

La longueur de la coupe à réaliser peut-être évaluée avec une troisième broche (en retirant les 5mm de charnière) pour anticiper la profondeur de la lame de scie.

Les deux coupes sont ensuite réalisées en glissant sur les broches, les deux plans de coupe doivent être parallèles entre eux et perpendiculaires à l’axe mécanique du fémur.

Des contrôles scopiques fréquents doivent rassurer l’opérateur sur la distance à parcourir et surtout la position de la scie dans le plan frontal (contre la broche guide) et sagittal (on ne visualise qu’un trait fin preuve que la scie est perpendiculaire aux faisceaux d’électrons de la radioscopie).

Une fois l'os remodelé, une plaque est positionnée et des vis verrouilleront l'aspect final de  l'os.

Nous proposons un appui très partiel pour 2 semaines (20kg max) à nos patients avec une marche protégée par canne anglaise pour 1 mois (50% poids du corps max).

Aucune limitation dans le travail des amplitudes articulaires n’est nécessaire, ni aucun attelle.

La Cryo-pressothérapie à disposition des patients pour 4 semaines est très utile un vrai de même que l’utilisation de l’Acide Tranexamique par voie générale lors de l’intervention. Les hématomes sont dans notre expérience la complication la plus fréquente et handicapante en postopératoire.

La reprise des activités professionnelles est généralement possible à 3 mois et les activités sportives sans restriction à 6 mois.