Ostéotomie fémorale : corriger le désalignement du fémur
L'ostéotomie fémorale est une intervention chirurgicale pratiquée pour corriger les désalignements du fémur, souvent en réponse à des problèmes articulaires du genou comme la gonarthrose. En modifiant l'axe de charge du membre, cette technique vise à soulager la douleur et à améliorer la fonction articulaire, tout en retardant la nécessité d'une arthroplastie totale du genou.
Cet article détaillera les différentes étapes de l'ostéotomie fémorale, de la planification à la réalisation, et abordera en détail les suites opératoires.
Indication
L'ostéotomie fémorale est principalement indiquée pour les jeunes patients actifs présentant une arthrose fémoro-tibiale latérale ou médiale due à un désalignement du fémur. Cette intervention est souvent envisagée lorsque les traitements conservateurs ont échoué et que le patient souffre d'une douleur persistante et d'une limitation fonctionnelle.
Les candidats optimaux sont ceux dont l'intégrité des ligaments et du cartilage est relativement préservée, à l'exception des zones touchées par l'arthrose.
Planification
Une planification minutieuse est nécessaire pour assurer le succès de l'ostéotomie fémorale. Cette phase inclut :
- Une évaluation complète du patient, avec des examens cliniques.
- Des analyses d'imagerie approfondies, comme les radiographies en charge et parfois des scans CT pour une analyse tridimensionnelle de la déformation.
- L'utilisation d'outils de planification numérique, permettant de simuler les corrections et de déterminer avec précision l'angle de coupe nécessaire pour réaligner l'axe du membre inférieur.
Réalisation du geste chirurgical
L'ostéotomie fémorale peut être réalisée à l'aide de différentes techniques, les plus courantes étant :
- Ostéotomie distale du fémur en ouverture
- Ostéotomie distale du fémur en fermeture
Sous anesthésie générale, une incision est pratiquée pour accéder au fémur. Le chirurgien enlève ou ajoute un coin osseux afin d'atteindre le nouvel alignement désiré. Les segments osseux sont ensuite fixés avec des plaques et des vis spécialement conçues pour maintenir la nouvelle structure.
Cette opération dure généralement entre une et deux heures.
Suites opératoires
La récupération après une ostéotomie fémorale est un processus graduel et essentiel pour atteindre les meilleurs résultats.
Arrêt de travail
Selon la complexité de l'intervention et la nature du travail du patient, un arrêt de travail de 6 à 12 semaines est généralement nécessaire. Pour les professions nécessitant un effort physique intense, cette période peut s'étendre.
Retour au sport
Le retour à l'activité sportive ne se fait pas avant 6 à 9 mois post-opératoire. Il est crucial de suivre une rééducation physique personnalisée pour renforcer les muscles et améliorer la flexibilité du genou. La reprise des sports de haute intensité doit être progressive et supervisée par des professionnels de santé.
Conclusion
En résumé, l'ostéotomie fémorale est une option thérapeutique viable pour les patients souffrant de déformations fémorales et d'arthrose localisée. Elle offre une alternative précieuse à la prothèse totale du genou, particulièrement pour les patients plus jeunes et actifs.
