Quand faut-il envisager une nouvelle reconstruction du ligament croisé ?

Le ligament croisé antérieur (LCA) est une structure essentielle à la stabilité du genou. Il agit comme un véritable guide mécanique en empêchant le tibia de glisser vers l’avant et en contrôlant les mouvements de rotation, notamment lors des pivots ou des changements de direction.

Après une première reconstruction du LCA, la majorité des patients retrouve une bonne stabilité et peut reprendre ses activités sportives. Cependant, dans certaines situations, le ligament reconstruit peut se rompre à nouveau. Cette rupture peut survenir après un nouveau traumatisme, mais aussi dans un contexte d’instabilité persistante ou de fragilisation progressive de la greffe initiale.

Lorsqu’une nouvelle rupture survient, une chirurgie de reprise peut être proposée. Cette intervention est généralement plus complexe que la chirurgie initiale et nécessite une analyse personnalisée tenant compte de l’historique chirurgical, de la morphologie du genou et des objectifs du patient.

Pourquoi utiliser le tendon du rectus fémoris ?

Le choix du greffon est un élément central lors d’une reconstruction secondaire du LCA. Le tendon du rectus fémoris, qui appartient au quadriceps situé à l’avant de la cuisse, représente aujourd’hui une alternative particulièrement intéressante.

Ce tendon présente plusieurs avantages. Il est souvent disponible car il n’a généralement pas été utilisé lors de la première intervention. Il possède également une excellente résistance mécanique, adaptée aux contraintes importantes exercées sur le ligament croisé, notamment chez les patients jeunes et sportifs.

Le prélèvement du tendon est réalisé par une incision limitée et contrôlée. La technique permet de préserver la fonction globale du quadriceps et les patients récupèrent habituellement une bonne force musculaire après la rééducation.

Comment se déroule l’intervention ?

La reconstruction du LCA avec un greffon de rectus fémoris est réalisée sous arthroscopie, une technique mini-invasive permettant d’opérer à l’intérieur du genou à l’aide d’une caméra et d’instruments spécialisés.

L’intervention débute par une analyse complète du genou. Le chirurgien vérifie l’état des anciens tunnels osseux, du cartilage, des ménisques et des autres ligaments. Cette étape permet d’adapter la stratégie chirurgicale à chaque situation.

Le tendon du rectus fémoris est ensuite prélevé puis préparé pour former un nouveau ligament. La greffe est positionnée de manière anatomique dans le genou, à l’intérieur de tunnels osseux réalisés dans le fémur et le tibia. Elle est fixée solidement à l’aide de dispositifs spécifiques permettant sa cicatrisation progressive.

Selon les cas, des gestes complémentaires peuvent être associés afin d’améliorer la stabilité globale du genou.

La récupération après l’opération

La réussite de cette chirurgie repose en grande partie sur la rééducation. Celle-ci débute rapidement après l’intervention et progresse par étapes.

Les premiers objectifs sont de récupérer la mobilité articulaire, de limiter la douleur et de contrôler le gonflement. Progressivement, le travail musculaire devient central, notamment pour renforcer le quadriceps et restaurer le contrôle neuromusculaire du genou.

La reprise des activités sportives dépend du type de sport pratiqué, du niveau d’activité du patient et de la récupération musculaire. Elle s’effectue généralement entre six et neuf mois après l’intervention, parfois plus tard pour les sports impliquant des pivots et des changements rapides de direction.

Quels résultats peut-on espérer ?

La reconstruction du ligament croisé antérieur avec le tendon du rectus fémoris permet généralement d’obtenir une bonne stabilité du genou et un retour aux activités physiques dans la majorité des cas. Cette technique est particulièrement adaptée aux chirurgies de reprise, où les options de greffe peuvent être plus limitées.

Comme pour toute chirurgie ligamentaire, le succès repose sur une prise en charge globale associant la qualité du geste chirurgical, le respect du protocole de rééducation et une reprise progressive et raisonnée des activités sportives.