L'ostéotomie fémorale est une intervention chirurgicale pratiquée pour corriger les désalignements du fémur, souvent en réponse à des problèmes articulaires du genou comme la gonarthrose. En modifiant l'axe de charge du membre, cette technique vise à soulager la douleur et à améliorer la fonction articulaire, tout en retardant la nécessité d'une arthroplastie totale du genou. Cet article détaillera les différentes étapes de l'ostéotomie fémorale, de la planification à la réalisation, et abordera en détail les suites opératoires.

#### **Indication**

L'ostéotomie fémorale est principalement indiquée pour les jeunes patients actifs présentant une arthrose fémoro-tibiale latérale ou médiale due à un désalignement du fémur. Cette intervention est souvent envisagée lorsque les traitements conservateurs ont échoué et que le patient souffre d'une douleur persistante et d'une limitation fonctionnelle. Les candidats optimaux sont ceux dont l'intégrité des ligaments et du cartilage est relativement préservée, à l'exception des zones touchées par l'arthrose.

#### **Planification**

Une planification minutieuse est nécessaire pour assurer le succès de l'ostéotomie fémorale. Cette phase inclut une évaluation complète du patient, avec des examens cliniques et des analyses d'imagerie approfondies, comme les radiographies en charge, et parfois des scans CT pour une analyse tridimensionnelle de la déformation. Des outils de planification numérique sont souvent utilisés pour simuler les corrections et déterminer avec précision l'angle de coupe nécessaire pour réaligner l'axe du membre inférieur.

#### **Réalisation du Geste Chirurgical**

L'ostéotomie fémorale peut être réalisée à l'aide de différentes techniques, mais les plus courantes sont l'ostéotomie distale du fémur en ouverture ou en fermeture. Sous anesthésie générale, une incision est faite pour accéder au fémur. Le chirurgien enlève ou ajoute un coin osseux pour atteindre le nouvel alignement désiré. Les segments osseux sont ensuite fixés avec des plaques et des vis spécialement conçues pour maintenir la nouvelle structure. Cette opération dure généralement entre une et deux heures.

#### **Suites Opératoires**

La récupération après une ostéotomie fémorale est un processus graduel et essentiel pour atteindre les meilleurs résultats.

- **Arrêt de travail** : Selon la complexité de l'intervention et la nature du travail du patient, un arrêt de travail de 6 à 12 semaines est généralement nécessaire. Pour les professions nécessitant un effort physique intense, cette période peut s'étendre.

- **Retour au sport** : Le retour à l'activité sportive ne se fait pas avant 6 à 9 mois post-opératoire. Il est crucial de suivre une rééducation physique personnalisée pour renforcer les muscles et améliorer la flexibilité du genou. La reprise des sports de haute intensité doit être progressivement intégrée et supervisée par des professionnels de santé.

En résumé, l'ostéotomie fémorale est une option thérapeutique viable pour les patients souffrant de déformations fémorales et d'arthrose localisée. Elle offre une alternative précieuse à la prothèse totale du genou, particulièrement pour les patients plus jeunes et actifs. Comme pour toute intervention chirurgicale, une discussion approfondie avec un chirurgien orthopédique qualifié est indispensable pour évaluer les bénéfices et les risques en fonction de chaque situation individuelle.