Il y’a plusieurs tendons au niveau de l’épaule. Tous peuvent être concernés par des déchirures mais le plus fréquent est le tendon du supra épineux ou sus épineux. Il fait partie des tendons de la coiffe de rotateurs, au nombre de quatre : le sus épineux, le sous épineux, le petit rond et le sous-scapulaire en avant.

Avoir un tendon déchiré de l’épaule peut se présenter de différentes manières : Douleurs, difficultés à monter le bras, réveils nocturnes,…

Un tendon déchiré signifie qu’il existe une zone plus ou moins important où ce tendon n’est plus attaché à l’os (la tête de l’humérus)  sur lequel il doit tirer pour faire bouger le bras.

Le tendon du supra épineux est le tendon qui sert en particulier à monter le bras en l’écartant du corps.

Une déchirure du supra épineux est souvent mise en évidence par l’échographie et confirmé par une IRM ou un arthroscanner.

La question qui se pose souvent est : Faut-il opérer un tendon déchiré de l’épaule, en particulier le supra épineux ? La réponse n’est jamais formelle !

• Si cette déchirure est occasionnée par un traumatisme, et que l’on parle plutôt de rupture, la chirurgie, bien que non urgente, sera souvent évoquée après un temps de rééducation pour préparer l’épaule à l’intervention.
• En cas de déchirure liée à de l’usure (lésion dégénérative) la chirurgie ne sera évoquée que si la rééducation ou les traitements anti-inflammatoires, en particulier une infiltration de corticoïdes, s’avèrent inefficaces et que la déchirure peut être réparée

En effet, il peut arriver qu’une déchirure d’un tendon de l’épaule s’avère irréparable en raison d’un tendon  trop abimé. Auquel cas d’autre chirurgie peuvent être évoqué si  la fonction de l’épaule est très dégradé et la douleur résistante aux antalgiques

Une consultation avec un chirurgien spécialisé de l’épaule à l’IML permettra de répondre à ces questions :

• Mon tendon de l’épaule est-il vraiment déchiré ?
• Pourquoi est-il déchiré : est-ce l’usure du temps, lié au métier, au sport ? ou est-ce un traumatisme ?
• Faut-il opérer ce tendon déchiré de l’épaule ? est-il réparable ?
• Comment répare-t-on un tendon déchiré de l’épaule ?

Mon tendon de l’épaule est-il vraiment déchiré ?

Il est dans la majorité des cas nécessaire de compléter l’imagerie par une IRM ou un arthroscanner afin de parfaitement confirmer une déchirure et surtout d’en définir les caractéristiques (taille de la rupture, quel(s) tendons concernés, état des muscles, état du cartilage, atteinte du tendon du long biceps, etc)

Pourquoi est-il déchiré ?

Il existe trois grandes « catégories » de lésions tendineuses

• La rupture du tendon supra épineux ou d’un autre tendon de l’épaule (comme le sous scapulaire) à cause d’un traumatisme violent : chute en vélo, en ski, accident de moto, …
• La rupture d’un tendon de l’épaule, à cause d’un traumatisme peu violent , qui était déjà usé partiellement. Il s’agit souvent d’épaule qui ont déjà étaient un peu douloureuses ou gênantes sans que cela ne soit très important. A l’occasion d’un traumatisme, même peu intense (un rattrapage d’objet ou une chute relativement anodine mais avec réception sur l’épaule ou le bras), l’usure se transforme en rupture
• Enfin l’usure progressive et dégénérative d’un ou plusieurs tendons de l’épaule aboutissant année après année à une rupture du tendon (un peu comme un vêtement qui s’use et cette usure fini par devenir un trou) 

Faut-il opérer ? Est –ce réparable ?

La consultation avec un chirurgien spécialisé dans la chirurgie de l’épaule est utile en particulier pour répondre à ces deux questions

Un tendon déchiré de l’épaule doit il être obligatoirement réparé ? C’est en examinant l’épaule et en évaluant le retentissement, c’est-à-dire le niveau de gêne dans la vie quotidienne, professionnelle, sportive que le chirurgien de l’épaule va vous proposer :  

• soit une prise en charge purement médicale en vous expliquant pourquoi et quels sont les objectifs,
• soit une prise en charge chirurgicale en vous exposant les raisons qui l’oriente vers ce choix thérapeutique.

Dans ce cas, le chirurgien va évaluer si ce tendon est réparable. En effet il existe des critères objectifs que des années d’études scientifiques ont permis d’identifier pour caractériser une rupture réparable d’un tendon déchiré de l’épaule et une rupture malheureusement que l’on ne pourra pas réparer ( d’autres solutions sont possibles et seront abordées dans un article ultérieure )

Il existe de nombreux critères : la taille de la rupture, la qualité du muscle (dégénérescence graisseuse), certains antécédents médicaux, la présence d’arthrose, etc…

C’est par l’analyse de ces informations, en particulier sur l’IRM ou l’ Arthroscanner que le chirurgien de l’épaule pourra répondre à cette question

Comment répare-t-on un tendon déchiré de l’épaule ?

Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui consiste à (re) fixer le tendon déchiré sur l’os, à l’endroit où il n’est plus attaché.

C’est une intervention qui est réalisé sous anesthésie et à l’aide d’une caméra qui évite une grande ouverture : l’arthroscopie.

L’intervention dure une heure environ et peut être réalisée soit en Ambulatoire soit au décours de 24h d’hospitalisation.

L’immobilisation sera de 4 semaines environ mais le temps de rééducation nécessaire qui permettra de retrouver une épaule fonctionnelle sera souvent de 4 à 6 mois.