Approche tridimensionnelle et « patient spécifique » des ostéotomies autour du genou.

Les ostéotomies ont pour but de corriger les déformations du membre inférieur afin de traiter la surcharge et l’usure survenant dans un des compartiments de l'articulation du genou [1].

Au cours de la dernière décennie, l'ostéotomie médiale tibiale par ouverture interne (OW-HTO) a gagné en popularité pour traiter les Tibia Vara métaphysaires , car de plus en plus d'études continuent de rapporter des résultats postopératoires satisfaisant avec moins de complications que les ostéotomies par Fermeture Externe [2].
Une correction précise dans les trois plans de l’espace est un facteur essentiel pour obtenir de bons résultats [3].

Pour cela la définition précise des déformations et objectifs de correction sous-entend une analyse tridimensionnelle des troubles morphologiques.
Notre expérience de la planification préopératoire sur scanner nous a permis une meilleure compréhension mathématique et biomécanique des ostéotomies grâce à l'utilisation extensive de la planification 3D et de l'ostéotomie virtuelle avant la chirurgie.

Pour obtenir la correction planifiée idéale, diverses méthodes de planification, techniques chirurgicales et différentes instrumentations ont été développées: méthodes conventionnelles (avec diverses techniques peropératoires pour évaluer l'alignement des membres inférieurs), chirurgie assistée par ordinateur et récemment l'utilisation de guide de coupe sur mesure « patients et chirurgiens » spécifiques (PSCG) [4, 5, 6]. Nous avons imaginé et commencé à utiliser ces guides en 2015 [7] et avons récemment publié les résultats sur 2 ans de nos 100 premiers patients [8], ainsi que notre courbe d'apprentissage en utilisant cette philosophie dans les OTV par ouverture interne [9]. Étant donné que ces guides sont également «spécifiques au chirurgien» et très adaptables, la modification progressive vers un système mini-invasif, permettant une protection de la charnière latérale [10] et des chirurgies combiné (LCA - LCP – chirurgie du Cartilage - Réparation / reconstruction du ménisque) nous a permis d'effectuer des gestes de plus en plus complexes, dans des situations ou par le passé des chirurgies séquentielles étaient proposées.

Cette communication couvrira le chemin parcouru depuis l'idée initiale des cales d'ouverture sur mesure jusqu'aux guides de coupes et implants sur mesures que nous utilisons aujourd'hui.

REFERENCES

1. Amis AA (2013) Biomechanics of high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA 21:197–205. https://doi.org/10.1007/s00167-012-2122-3
2. Bode G, von Heyden J, Pestka J, et al (2015) Prospective 5-year survival rate data following open-wedge valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA 23:1949–1955. https://doi.org/10.1007/s00167-013-2762-y
3. Saragaglia D, Chedal-Bornu B, Rouchy RC, et al (2016) Role of computer-assisted surgery in osteotomies around the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA 24:3387–3395. https://doi.org/10.1007/s00167-016-4302-z
4. Munier M, Donnez M, Ollivier M, et al (2017) Can three-dimensional patient-specific cutting guides be used to achieve optimal correction for high tibial osteotomy? Pilot study. Orthop Traumatol Surg Res OTSR 103:245–250. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2016.11.020
5. Victor J, Premanathan A (2013) Virtual 3D planning and patient specific surgical guides for osteotomies around the knee: a feasibility and proof-of-concept study. Bone Jt J 95–B:153–158. https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B11.32950
6. Pérez-Mañanes R, Burró JA, Manaute JR, et al (2016) 3D Surgical Printing Cutting Guides for Open-Wedge High Tibial Osteotomy: Do It Yourself. J Knee Surg 29:690–695. https://doi.org/10.1055/s-0036-1572412
7. Donnez M, Ollivier M, Munier M, et al (2018) Are three-dimensional patient-specific cutting guides for open wedge high tibial osteotomy accurate? An in vitro study. J Orthop Surg 13:. https://doi.org/10.1186/s13018-018-0872-4
8. Jacquet C, Sharma A, Fabre M, Ehlinger M, Argenson JN, Parratte S, Ollivier M. Patient-specific high-tibial osteotomy's 'cutting-guides' decrease operating time and the number of fluoroscopic images taken after a Brief Learning Curve. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Jul 27. doi: 10.1007/s00167-019-05637-6. [Epub ahead of print]
9. Chaouche S, Jacquet C, Fabre-Aubrespy M, Sharma A, Argenson JN, Parratte S, Ollivier M. Patient-specific cutting guides for open-wedge high tibial osteotomy: safety and accuracy analysis of a hundred patients continuous cohort. Int Orthop. 2019 Jul 5. doi: 10.1007/s00264-019-04372-4. [Epub ahead of print]
10. Dessyn E, Sharma A, Donnez M, Chabrand P, Ehlinger M, Argenson JN, Parratte S, Ollivier M. Adding a protective K-wire during opening high tibial osteotomy increases lateral hinge resistance to fracture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Feb 19. doi: 10.1007/s00167-019-05404-7. [Epub ahead of print]