Psoas et douleurs sur prothèse de hanche
Symptômes et diagnostic
Cette tendinopathie du psoas peut également apparaître en l’absence de conflit évident avec la cupule. Le diagnostic est avant tout clinique. Les douleurs surviennent essentiellement lors de la flexion active de la hanche qui peut nécessiter l’aide de la main pour faciliter l’enjambement. Les patients sont gênés lors de la montée des escaliers ou dans une voiture mais également lors du passage de la position debout à allongée, ou assis à debout, pour se lever d’un siège.
L’examen par un chirurgien spécialiste de la hanche retrouve les douleurs à la flexion active de la cuisse sur le tronc, la mobilisation passive restant indolore. Un patient qui prend sa cuisse pour monter sur la table d’examen est le signe le plus typique de tendinopathie du psoas.
Examens paracliniques
L’échographie pourra visualiser le conflit entre le tendon et la cupule prothétique. Le débord de celle-ci sera le mieux visualisée sur un scanner. Le bilan complémentaire prescrit par votre chirurgien spécialiste de la hanche à Marseille recherche un débord de la cupule prothétique source de tendinopathie du psoas : sur la radiographie de faux profil de Lequesne, à l’échographie, et surtout au scanner, sur les coupes passant au niveau de l’échancrure du psoas. Le scanner est l’examen de choix car il permet également d’évaluer le positionnement de la cupule et de la tige, d’éliminer une ostéolyse, un conflit intra-prothétique, une tuméfaction des parties molles… D’autres causes de douleurs sur PTH doivent être écartées par votre chirurgien spécialiste de la hanche à Marseille par la systématisation des examens d’imagerie (scintigraphie) et de biologie.
Traitement
Une infiltration de dérivés cortisoniques sous scanner ou écho dans la bourse ilio-pectinée au plus près du tendon peut être proposée par votre chirurgien spécialiste de la hanche à Marseille. Elle est classiquement couplée à une injection d’anesthésique local (Lidocaïne) qui, si elle fait disparaître la douleur, signe le diagnostic. Dans 80% des cas, cette infiltration suivie d’une rééducation adaptée supprime les douleurs.
Dans le cas contraire, une intervention chirurgicale par un chirurgien spécialiste de la hanche à Marseille est envisageable. Le principe du traitement chirurgical repose le plus souvent en première intention sur la ténotomie (section) du tendon du psoas (figure ci-dessous) et on privilégiera la technique endoscopique en raison de sa simplicité et son innocuité. Il s’agit donc étrangement de punir la « victime » (le tendon) plutôt que le coupable (la prothèse) car l’efficacité est la même, les risques opératoires bien moindres et la récupération bien plus rapide. Cette chirurgie se fait sous arthroscopie par un chirurgien spécialiste de la hanche à Marseille, en ambulatoire. L’influence sur la douleur est rapide (quelques jours) et il est classique grâce à de la rééducation d’améliorer sa force musculaire sous un trimestre.
En cas d’échec de ce traitement (moins de 10%) ou en présence d’une cupule prothétique très largement débordante, il peut être proposé une chirurgie de reprise de la prothèse par votre chirurgien spécialiste de la hanche à Marseille avec changement de la cupule prothétique qui est repositionnée de façon à diminuer le risque de conflit.