Ostéotomies du genou : notre philosophie a l’IML marseille bouches du Rhône
Les ostéotomies autour du genou sont réalisées selon deux grands principes :
1/ un principe anatomique avec pour objectif la correction d’un défaut d’alignement (frontal ou sagittal) du membre inférieur (jambes trop arquées, jambes en X…), et
2/ un principe biomécanique avec pour objectif un transfert des charges du compartiment atteint vers le compartiment controlatéral jugé sain.
Les ostéotomies sont sans doute la plus ancienne opération des chirurgiens orthopédistes (décrite par Hippocrate IV siècles avant J.C) : elles visent à rétablir une forme, un fonctionnement normal de l’articulation du genou qui parfois s’abime précocement du fait d’une forme anormale des os de la jambe.
Selon les cas la procédure consistera en une chirurgie du tibia, du fémur ou des deux os en même temps.
Dans tous les cas le chirurgien va créer une fracture parfaite grâce à une petite scie puis remodèle l’os (anormal) pour lui rendre une forme plus adaptée à la fonction.
Nous avons contribué à la révolution thérapeutique récente des guides de coupe réalisés sur mesure. La première utilisation de cette technologie (plébiscité par les Chirurgiens du monde entier) a été réalisée en 2016 à l’IML.
Les ostéotomies nécessitent une courte hospitalisation (et se font parfois en ambulatoire), les cicatrices sont de plus en plus limitées pour permettre une récupération fonctionnelle accélérée.
L’appui est autorisé le lendemain de l’intervention et la reprise des activités professionnelles est possible entre 6 et 10 semaines.
Nous pratiquons de plus en plus de gestes combinés : Ostéotomie et
=> reconstruction des ligaments du genou
=> greffe des ménisques
=> greffe de cartilage
Pour recréer dans le même temps un environnement mécanique idéal et des structures articulaires les plus fonctionnelle possible.
Ces thérapeutiques innovantes permettent parfois de sursoir à la réalisation d’une prothèse totale ou partielle de genou.
Ostéotomie Fémorale
Ostéotomie Fémorale Pour Genu Varum : Notre Technique
La réalisation d'une ostéotomie fémorale de valgisation par fermeture externe est réputée
techniquement difficile car le chirurgien doit se fier à la précision de la résection osseuse.
La planification préopératoire Soigneuse doit identifier plusieurs éléments clefs :
- L’importance de la déformation globale
- L’importance de la. Déformation fémorale, tibiale et intra-articulaire
- La définition de la correction à réaliser
- La définition du plan de coupe idéal
Nous insérons ensuite deux broches guides de 2 à 2.5mm (idéalement filetées pour simplifier leur positionnement, au début de notre expérience nous utilisions 4 broches (deux supérieures et deux inférieures parallèles deux à deux, pour contrôler de façon rigide le trajet de la scie dans le plan transversal et sagittal).
Elles sont mises en place oblique vers le bas et le dedans, elles partent de la corticale latérale pour dessiner un triangle isocèle dont le sommet est au plus proche de l’épicondyle médial en respectant une charnière de 5mm pour les deux futurs traits de scie.
La longueur de la coupe à réaliser peut-être évaluée avec une troisième broche (en retirant les 5mm de charnière) pour anticiper la profondeur de la lame de scie.
Les deux coupes sont ensuite réalisées en glissant sur les broches, les deux plans de coupe doivent être parallèles entre eux et perpendiculaires à l’axe mécanique du fémur.
Des contrôles scopiques fréquents doivent rassurer l’opérateur sur la distance à parcourir et surtout la position de la scie dans le plan frontal (contre la broche guide) et sagittal (on ne visualise qu’un trait fin preuve que la scie est perpendiculaire aux faisceaux d’électrons de la radioscopie).
Une fois l'os remodelé, une plaque est positionnée et des vis verrouilleront l'aspect final de l'os.
Nous proposons un appui très partiel pour 2 semaines (20kg max) à nos patients avec une marche protégée par canne anglaise pour 1 mois (50% poids du corps max).
Aucune limitation dans le travail des amplitudes articulaires n’est nécessaire, ni aucun attelle.
La Cryo-pressothérapie à disposition des patients pour 4 semaines est très utile un vrai de même que l’utilisation de l’Acide Tranexamique par voie générale lors de l’intervention. Les hématomes sont dans notre expérience la complication la plus fréquente et handicapante en postopératoire.
La reprise des activités professionnelles est généralement possible à 3 mois et les activités sportives sans restriction à 6 mois.
